慢性阻塞性肺疾病

時間：2014-04-27 00:00:00瀏覽次數(shù)：2968

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。是以氣流受限為特征的肺部疾病，并伴有肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)。患者可有氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。多由慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張發(fā)展而來，氣溫變化大和空氣污染是其爆發(fā)的誘因，該病發(fā)病率逐漸上升。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。

一、病因
慢性阻塞性肺病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個體易患因素）兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染以及社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人群（可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差以及其他與社會經(jīng)濟(jì)地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān)）。內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高者、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個體。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀
（1）慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。
（2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。
（3）氣短或呼吸困難早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。
（4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。⑤其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。
2.體征
（1）視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。
（2）觸診雙側(cè)語顫減弱。
（3）叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。
（4）聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。
三、檢查
1.肺功能檢查
肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。
2.胸部x線檢查
3.胸部CT檢查
4.血?dú)鈾z查
5.其他
如痰培養(yǎng)。
四、診斷
具有以下特點的患者應(yīng)該考慮COPD診斷：慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難以及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)FEV1占預(yù)計值的百分比進(jìn)行功能分級。
五、治療
1、藥物治療
現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以及改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，必須教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅持治療。
（1）支氣管擴(kuò)張劑臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類，β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。
（2）吸入糖皮質(zhì)激素有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV1<50%預(yù)計值的患者有吸入糖皮質(zhì)激素的指征。
（3）祛痰和鎮(zhèn)咳祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應(yīng)慎用。
（4）抗氧化劑應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反復(fù)加重的頻率。
2、康復(fù)治療
如理療、高壓負(fù)離子氧療等COPD患者肺功能的康復(fù)有利。
3、心理調(diào)適
良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這一切將更有利于戰(zhàn)勝疾病。
4、飲食調(diào)節(jié)
多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，覺得呼吸費(fèi)力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐。
5、長期家庭氧療
長期氧療的目的是使患者在海平面水平靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應(yīng)。慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期家庭氧療，可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率，對血流動力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動能力、肺生理和精神狀態(tài)都會產(chǎn)生有益的影響。長期家庭氧療應(yīng)在極重度慢阻肺患者中應(yīng)用，具體指征：(1)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥；(2)PaO2為55～60mmHg或SaO20.55)。長期家庭氧療使用新松制氧機(jī)出氧濃度為90%~96%經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧持續(xù)時間>15h。
6、無創(chuàng)通氣支持
無創(chuàng)通氣已廣泛用于極重度慢阻肺穩(wěn)定期患者。無創(chuàng)通氣聯(lián)合長期氧療對某些患者，尤其是在日間有明顯高碳酸血癥的患者或許有一定益處。無創(chuàng)通氣可以改善生存率但不能改善生命質(zhì)量。慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，應(yīng)用飛利浦無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣在改善生存率和住院率方面有明確益處。
7、康復(fù)治療
康復(fù)治療對進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動的慢阻肺患者，可以改善其活動能力，提高生命質(zhì)量，這是慢阻肺患者一項重要的治療措施?？祻?fù)治療包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療和教育等多方面措施。呼吸生理治療包括幫助患者咳嗽，用力呼氣以促進(jìn)分泌物清除；使患者放松，進(jìn)行縮唇呼吸及避免快速淺表呼吸，以幫助患者克服急性呼吸困難等措施。肌肉訓(xùn)練有全身性運(yùn)動和呼吸肌鍛煉，前者包括步行、登樓梯、踏車等，后者有腹式呼吸鍛煉等。營養(yǎng)支持的要求應(yīng)達(dá)到理想體重，同時避免攝入高碳水化合物和高熱量飲食，以免產(chǎn)生過多二氧化碳。
8、外科治療
①.肺大皰切除術(shù)：該手術(shù)對有指征的患者可減輕呼吸困難程度和改善肺功能，因此，術(shù)前胸部CT檢查、動脈血?dú)夥治黾叭嬖u價呼吸功能對決定是否手術(shù)非常重要。
②.肺減容術(shù)：該手術(shù)通過切除部分肺組織，減少肺過度充氣，改善呼吸肌做功，可以提高患者的運(yùn)動能力和健康狀況，但不能延長壽命，主要適用于上葉明顯非均質(zhì)肺氣腫，康復(fù)訓(xùn)練后運(yùn)動能力無改善的部分患者，但其費(fèi)用較高，屬于試驗性、姑息性外科手術(shù)的一種，不建議廣泛應(yīng)用。
③.支氣管鏡肺減容術(shù)：對于重度氣流受限(FEV1占預(yù)計值%為15%～45%)、胸部CT示不均勻肺氣腫及過度通氣(肺總量>100%且殘氣容積占預(yù)計值%>150%)的慢阻肺患者，該手術(shù)可輕微改善肺功能、活動耐量和癥狀，但術(shù)后慢阻肺急性加重、肺炎和咯血情況相對較多，尚需要更多的數(shù)據(jù)來明確適應(yīng)證。
④.肺移植術(shù)：該手術(shù)對適宜的慢阻肺晚期患者，可以改善肺功能和生命質(zhì)量，但手術(shù)難度和費(fèi)用較高，難以推廣應(yīng)用。
9、預(yù)防
①.戒煙
吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險因素，不祛除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此阻止COPD發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵措施是戒煙。
減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入，對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機(jī)械加工等工作人員應(yīng)做好勞動保護(hù)。
②.減少室內(nèi)空氣污染
盡力避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等
積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。秋冬季節(jié)注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發(fā)生上呼吸道感染后積極治療。
③.加強(qiáng)鍛煉
根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時呼氣等。
④.呼吸功能鍛煉
COPD患者治療中一個重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力乃至良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行肺功能鍛煉。
⑤.耐寒能力鍛煉

耐寒能力的減低可以導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者顯得同樣很重要。患者可采取從夏天開始用冷水洗臉；每天堅持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。

——摘自百度百科

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